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中工網評丨實行“駕照式記分”,醫保支付有了“緊箍”-天天觀天下

2024-10-11 16:53:00 來源:中工網


(相關資料圖)

中工網評論員 張雪

據央視網報道,近日,國家醫保局召開《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》新聞發布會,明確醫保監管對象將從機構向相關人員延伸,對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”——如果發現相關人員違法違規行為,將按照問題的嚴重程度對其予以不同的記分,其中,一個自然年度內記分達到9分的,將暫停其醫保支付資格1—6個月,暫停期內提供服務發生的醫保費用不予結算(急救、搶救除外);一個自然年度內記分達到12分的,將終止醫保支付資格,終止期內所提供服務發生的醫保費用將不予結算。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,屬于專款專用的專項基金。近年來,有關部門對醫保基金的監管力度不斷加大,查處了不少案件,追回了不少醫保金,但違規使用、套取醫保基金的行為仍然屢禁不止。在有關部門公布的醫保騙保犯罪典型案例中,不乏定點醫藥機構工作人員利用職務之便“監守自盜”的現象——他們通過勾結“職業騙保人”、虛開藥品、“掛空床”等方式中飽私囊、牟取暴利,甚至形成了相應的黑色產業鏈,嚴重侵蝕著國家醫保基金。

一些醫務人員敢于“頂風作案”,其中一個重要原因就在于,傳統監管模式通常只是處罰到醫藥機構,而不能監管到人、處罰到人,于是,不少人有恃無恐,暫避風頭或者“改頭換面”之后仍可“重操舊業”。由此可見,要讓這些人有所忌憚,必須實現更精準的治理和打擊。

“駕照式記分”模式相當于將醫保監管“觸角”從機構延伸到具體責任人,進而能夠實現對醫藥機構相關人員的動態精細化管理。某種角度上,“駕照式記分”監管制度就像相關醫務人員的一個“緊箍”,若是合理合法使用醫保支付自然“無事發生”,一旦有違法違規行為,便能實現對相關人員的及時、精準、有力懲戒。這其實是在提醒、震懾諸多醫務人員,自覺遵守診療規范,維護醫保基金安全。

此外,國家醫保局明確,將為定點醫藥機構相關人員建立“一人一檔”醫保誠信檔案,同時實行全國全網聯動,每位醫務人員的記分情況將在全國共享,并伴隨其整個職業生涯。這意味著,醫保支付資格管理制度不僅實現了“監管到人”,而且更加注重監管的系統性、整體性和協調性,有望較大提高監管的質效和震懾力,進而有效遏制相關違法違規行為。

進而言之,“駕照式記分”模式的推出不僅僅是為了規范定點醫藥機構相關人員的行為,更是為了更科學有效地守護好醫保基金,讓“好鋼用到刀刃上”,讓每一分“看病錢”都用到有需要的人身上。守護好醫保基金,事關每一個人的生命和健康,期待“駕照式記分”制度能夠盡快落地見效,讓醫保基金的安全高效運行更有保障。

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