2024年醫保基金飛行檢查首次開展“回頭看”

北京4月28日電根據國家醫保局等4部門近日印發的一項通知，2024年醫保基金飛行檢查工作首次開展“回頭看”，將從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。

  這項《關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》由國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發。

  根據通知，此次檢查采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開展，將實現全國各省份全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。每個省份抽查城市數由以往每年每省份1個增加為2個，其中省會城市必查。同時將同步檢查一定數量的公立定點醫療機構、民營定點醫療機構和定點零售藥店。

  針對定點醫療機構，重點查處五個方面：一是聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規使用醫保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫療機構，重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫保基金的行為。

  針對定點零售藥店，重點查處三個方面：一是虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫保卡或醫保電子憑證。二是參與倒賣醫保藥品。三是串換藥品。將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品進行醫保結算，偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目。

  通知明確，重點檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。